Nom:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Prénom: 
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Adresse:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Code postal:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Ville:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Pays: 
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Tel: 
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Mail: 
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Poids : 
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Voile perso:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Date du dernier vol:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
Nombre de vols:
					
						
					

					
						
					

					
					
				
				
			
						
			

				
					
				

						
					
					

						

							
	Incription
					
					
					
						
					

						

							
Semaine du / au

					
					
						
					

					
					
					
				
					
				

						
					
					

					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Initiation: 
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				
Découverte Speed Riding

						
					
					
Perfectionnement 1:
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Perfectionnement 2: 
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Stage de  progression adaptée:
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Perfectionnement 3: 
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Week-end:  
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Voyage: 
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Hébergement au gîte "La Savoyarde"  
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
					
				

						
					
					
Versement 20%     
					
					
						
					

					
						
					

					
					
				
				
			
			
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